今天国家卫生健康委在沪召开的新闻发布会上，作为国家公立医院改革与高质量发展示范项目城市的嘉定区带来学习“三明医改”经验。
位于上海西北的嘉定区，近年承接了瑞金医院等市级医院扩容下沉优质资源，提升了区域医疗服务水平，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗体系。解放日报·上观新闻记者深入嘉定进行一番实地了解。
“家门口”就能看专家
改革成效体现在获得感上
“这样的会诊，每周都会进行。”在瑞金医院嘉定院区内分泌科的一体化诊间，记者看到，屏幕上，瑞金医院内分泌科医师张豫文正与嘉定区南翔医院的医生和患者“面对面”。屏幕那头，患者无需离开南翔，就获得了瑞金专家的精准诊疗指导。
瑞金医院内分泌科医师张豫文正在进行线上会诊。
这一幕，是瑞金医院嘉定院区深化区域医联体建设的缩影。自2020年原瑞金北院整建制并入后，嘉定院区实行“垂直化管理、一体化运行、同质化医疗”，将“瑞金标准”平移至嘉定。在此基础上，医院构建起“一核两翼七社区”的分级诊疗新格局——以瑞金医院为核心，联动南翔医院、安亭医院两家二级医院，辐射七家社区卫生服务中心。
“我们致力于打造一个从筛查、诊治到康复随访的全生命周期健康闭环。”瑞金医院北院执行副院长奚菁介绍。通过这一体系，患者不出嘉定，就能享受到从内科诊断、外科手术到肿瘤综合治疗的一站式服务。这一“疾病诊疗中心”模式，正逐步实现“让信息多跑路，让患者少跑腿”的医改初衷。
改革的成效，最终要体现在居民的获得感上。在安亭镇社区卫生服务中心方泰分中心，“三明医改”体现在“沉基层”带来的切实变化。
“以前总觉得老人记性差是正常的，去年通过社区的免费筛查，才发现是阿尔茨海默病的早期风险。”陪同老伴复诊的刘阿姨表示，“现在社区就能约到瑞金医院的专家号，不用再跑市区了。”
作为上海首家社区脑健康中心，这里依托瑞金医院和安亭医院的技术支撑，构建了从筛查到康复的全周期管理闭环，已累计完成3000余次筛查。此外，中心还落地了“朱氏推拿”等非遗中医工作室，并建成了嘉定区首个社区标准化口腔诊室。
“我们通过‘区管镇用’机制，让区牙防所的专家编制留在区里，岗位下沉到社区，破解了基层人才瓶颈。”中心副主任林前煌说。如今，居民在家门口就能享受到与区级医院同质化的口腔服务，2025年的口腔科门诊量较创建前翻了一番。
嘉定区区长高香介绍：促进资源下沉和使用的机制，嘉定在医保支付方式改革方面，建立“三医”协同会商机制，实施按病种、按人头、按床日、按疗效价值付费等多元复合支付方式，三年来，门诊和住院次均费用增幅分别下降5.7和4.6个百分点，区属医院医疗服务收入占比提升了4.8个百分点。
人事薪酬方面，推行统一招聘、编制动态管理、“区管镇用”等机制，优化薪酬分配，向基层和紧缺专业倾斜，稳定医务人员职业发展预期，医务人员满意度持续提高。
值得一提的是，数智赋能医疗服务在分级诊疗中成效显现。如今，嘉定建成区域医疗健康数据中心和运营决策平台，上线智能审方等多个应用场景，检验检查结果互认覆盖全部公立医院，互认项目超过1300个，互认率达95%，有效减少重复检查，降低群众就医成本。区域影像中心运行质效明显提升，引入人工智能辅助诊断和智能管理平台后，累计完成影像诊断近80万例，提高资源集约高效利用和同质化服务水平。
专家技术“双下沉”
全面提升服务与创新能级
在位于嘉定的瑞金医院肿瘤质子中心，记者见到了一个重量超过100吨、可实现360度旋转的巨型治疗机架。这台国产首台质子治疗系统的“巨无霸”，标志着中国在国际尖端放疗设备领域实现了从0到1的突破。
瑞金医院360度质子治疗系统。（下同）
“我们用了十年磨一剑。”瑞金医院北院执行副院长杨之涛介绍。历经十余年攻关，瑞金医院联合中科院上海应用物理研究所、上海高等研究院、上海艾普强粒子设备有限公司，成功研发国产首台质子治疗系统，2022年获国家医疗器械注册证，实现国际尖端放疗设备国产化，达国际一流水平。
截至目前，该系统已完成质子放疗超1200例，其中儿童/青少年肿瘤超50例，每疗程费用最高不超过17万元且纳入“沪惠宝”，较进口设备降低15%—20%，为肿瘤患者提供更优质治疗选择。
高端医疗的国产化，离不开源头创新。在“上海械谷”创新中心，记者看到了医改与产业升级的另一种化学反应。这里，瑞金医院设立了“五纵五横两平台”的矩阵式创新体系，聚焦高端医疗器械、人工智能等前沿领域。创新中心主任常庆介绍，中心成立两年来，已申请国家发明专利328项，推动国产首台单孔腔镜机器人成功上市。
而在瑞金医院肠道菌群研究平台，一场关于“中国人自己的肠道菌群”的科研攻关正在上演。一台由瑞金医院自主研发的全自动高通量单克隆分离系统，每天能从一份样本中精准分离出3000个菌株。
“我们的目标是三年内建成中国规模最大、数据最全的中国人肠道菌株库。”瑞金医院上海市内分泌研究所助理研究员李常坤向记者介绍。
他特别提到了明星菌株AKK03。“通过对比，我们发现中国人自己分离的AKK03菌株，在减肥功效上优于国外同类菌株。”目前，该菌株已获美国FDA临床研究批件。从建库、找功能菌到开发活菌药物，一个从“中国菌”到“中国药”的创新闭环正在嘉定形成，为代谢性疾病治疗提供了全新的“中国方案”。
记者获悉，瑞金医院通过“瑞金－卢湾”和“瑞金－嘉定”两大医联体，实现专家下沉与技术共享，全面提升区域医疗服务能级，同时清晰定位与区级医院的业务分工，聚焦“疑难重症+前沿技术”，与区级医院“常见病+慢病管理”形成错位互补。
瑞金医院党委书记胡伟国表示，作为国家公立医院高质量发展试点医院、国家医学中心（综合类）建设单位，医院积极探索从临床研究、协同创新到成果转化、多元支付、辐射推广等全链条机制改革，走出了一条临床需求主导、医工协同的创新之路，让医疗新技术更快更好惠及百姓。2025年全院科研转化金额达4100万元，未来还将不断创新，力争让新技术更快惠及群众。
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